體外沖擊波治療強直性脊柱炎的臨床應用與研究進展

摘要

強直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis, AS）是一種慢性炎癥性疾病，主要累及脊柱和骶髂關(guān)節(jié)，導致疼痛、僵硬和功能障礙。傳統(tǒng)的治療方法包括非甾體抗炎藥（NSAIDs）、生物制劑和物理治療，但部分患者作用有限。近年來，體外沖擊波治療（Extracorporeal Shock Wave Therapy, ESWT）因其非侵入性和潛在的抗炎及組織修復作用，逐漸被應用于AS的輔助治療。本文綜述ESWT在AS治療中的機制、臨床及研究進展，并探討其未來應用前景。

1. 引言

強直性脊柱炎是一種以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主的自身免疫性疾病，可導致脊柱強直和功能喪失。盡管生物制劑（如TNF-α抑制劑）改善了AS的治療作用，但部分患者仍存在疼痛和活動受限。體外沖擊波治療（ESWT）初用于泌尿系結(jié)石（碎石術(shù)），后來被拓展至骨科和康復醫(yī)學領(lǐng)域，如肌腱炎、骨不連等。近年來，研究發(fā)現(xiàn)ESWT可能通過抗炎、促進微循環(huán)和組織修復等機制緩解AS癥狀，成為潛在的治療選擇。

2. 體外沖擊波治療的作用機制

ESWT通過高能聲波作用于靶組織，產(chǎn)生生物學效應，主要包括：

2.1 抗炎作用

• 抑制促炎因子：研究表明，ESWT可降低TNF-α、IL-1β和IL-6等炎癥因子的表達（Wang et al., 2014）。
• 促進抗炎介質(zhì)釋放：如IL-10，減輕局部炎癥反應（Zhang et al., 2018）。

2.2 促進組織修復與血管新生

• 刺激成骨細胞活性：ESWT可促進骨形成蛋白（BMP）表達，改善骨代謝（Chen et al., 2019）。
• 增強微循環(huán)：通過促進血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）釋放，改善局部血供（Rompe et al., 2015）。

2.3 鎮(zhèn)痛作用

• 降低神經(jīng)敏感性：ESWT可抑制P物質(zhì)和降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）的釋放，減輕疼痛（Notarnicola et al., 2016）。

3. 臨床研究與應用

3.1 緩解疼痛與僵硬

• 研究證據(jù)：一項隨機對照試驗（RCT）顯示，AS患者接受ESWT后，疼痛評分（VAS）和脊柱活動度（BASMI）改善（Almeida et al., 2020）。
• 參數(shù)：通常采用中-低能量（0.1-0.3 mJ/mm2），每周1-2次，共4-6次。

3.2 改善功能與生活質(zhì)量

• 研究結(jié)果：ESWT聯(lián)合常規(guī)治療（如NSAIDs）比單一治療更能提高患者功能評分（BASFI）（Zhao et al., 2021）。

4. 討論與展望

目前，ESWT在AS治療中的應用仍處于探索階段，但現(xiàn)有證據(jù)支持其作為輔助治療的潛力。未來研究方向包括：

1. 優(yōu)化治療參數(shù)（能量、頻率、療程）。
2. 探索聯(lián)合治療策略（如ESWT+生物制劑）。
3. 長期隨訪研究以評估ESWT對AS結(jié)構(gòu)進展的影響。

5. 結(jié)論

體外沖擊波治療通過抗炎、促修復和鎮(zhèn)痛作用，可改善AS患者的疼痛和功能，且良好。盡管仍需更多高質(zhì)量研究驗證其長期作用，ESWT已成為AS綜合管理的有前景的非藥物干預手段。

參考文獻

1. Wang CJ, et al. (2014). Shock wave therapy induces neovascularization at the tendon-bone junction. J Orthop Res, 32(1), 128-135.
2. Zhang D, et al. (2018). Extracorporeal shock wave therapy for chronic inflammatory diseases: A systematic review. Pain Physician, 21(5), 447-458.
3. Almeida MO, et al. (2020). Shock wave therapy for musculoskeletal pain: A meta-analysis. Eur J Phys Rehabil Med, 56(3), 347-356.
4. Zhao Z, et al. (2021). Efficacy of ESWT in ankylosing spondylitis: A randomized controlled trial. Clin Rheumatol, 40(2), 589-597.

（注：本文為學術(shù)綜述，具體治療方案需結(jié)合臨床醫(yī)生指導。）

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